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Categoría: MIembros Superiores
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Dos soluciones consagradas por el tiempo para los tendones lesionados parecen estar cayendo en la cara de los bien diseñados ensayos clínicos.

Las primeras inyecciones de corticosteroides en el tendón lesionado, se ha demostrado que sólo proporcionan alivio a corto plazo, a veces con pobres resultados a largo plazo que no hacer nada en absoluto.



Segundo, el reposo de la articulación lesionada, esta supone para evitar que la cuestion empeore. Pero también fallan en hacer alguna mejoría.

Mejor es el trabajo de la articulación de una manera que no agrave la lesión, que fortalezca los tejidos de soporte y estimule el flujo sanguíneo a la zona dolorida, promoviendo la cicatrización más rápida que "una tintura de tiempo".

Y los investigadores (con el apoyo de mi propia experiencia con un tendón lesionado, así como la de un amigo) sugieren que algunos remedios contra-intuitivo puede funcionar igual de bien o mejor.

Una revisión de 41 "de alta calidad" estudios con 2.672 pacientes, publicado en noviembre en The Lancet, reveló que el beneficio es sólo de corta duración en las inyecciones de corticosteroides. Para el problema muy común de codo de tenista, las inyecciones de plasma rico en plaquetas derivados de la sangre del propio paciente tuvo mejores resultados a largo plazo.

Sin embargo, los autores, de la Universidad de Queensland y la Universidad de Griffith en Australia, hicieron hincapié en la necesidad de más y mejor investigación clínica para determinar que entre los muchos remedios sugeridos que funcionan mejor para el tratamiento de los diferentes tendones.

Mi propio problema se precipitó un otoño luego de ocho días tirando de una maleta pesada a través de seis aeropuertos. Mi hombro duele casi todo el tiempo (no es una circunstancia feliz para un nadador al día), y tratando de recuperar algo aunque sea ligeramente, produjo un dolor punzante. Diagnóstico: tendinitis y artritis. Tratamiento: reposo y la fisioterapia.

Dos meses de terapia física ayudó un poco, al igual que evitar movimientos que causó el dolor agudo. El terapeuta me dió algunos consejos útiles sobre cómo ajustar mi carrera de natación para minimizar el estrés en el tendón, mientras que la herida poco a poco empezaba a sanar.

La primavera siguiente, a pesar de que todavía tenía algo de dolor y temor de una recaída, Ataque a mi jardín como una venganza. Para mi sorpresa, fui capaz de hacer excavaciones pesadas ​​y cargar sin dolor en el hombro.

¿Podría el entrenamiento intenso y tal vez el mayor flujo de sangre en mi hombro haber mejorado mi recuperación? Un amigo, Richard Erde, tuvo una experiencia instructiva.

Un ávido jugador de tenis a los 70, él comenzó a tener punzadas en el hombro derecho durante la un partido. Pronto, movimientos simples, como quitar una manga de la camisa causaba un dolor intenso. El diagnóstico, basado en un examen físico, fue la lesión del tendón que une el músculo bíceps de su brazo con el fin de los huesos de los rotadores del hombro del manguito.

Se le aconsejó ver a un reumatólogo, quien se negó a hacer una inyección de corticosteroides y en su lugar le recomendó terapia física y descanso.

"Dejé de jugar al tenis durante un mes y no ayudo en absoluto", me dijo el Sr. Erde. "El fisioterapeuta descubrió que tenía rango de movimiento muy pobres y me hizo hacer una variedad de ejercicios, lo que mejoró mi flexibilidad y redujo el dolor un poco." Después de dos meses, se detuvo la terapia.

Luego, hace varias semanas, después de ver el Abierto de Australia, pensó que debería hacer más para fortalecer su brazo y los músculos del hombro y decidió intentar jugar al tenis con más fuerza. "El dolor empezó a disminuir drásticamente", dijo, "y en sólo 10 días el dolor había disminuido más del 90 por ciento".

Una lesión Frustrante

Tendinopatías, como son llamadas estas lesiones, son problemas ortopédicos particularmente desconcertante que siguen siendo poco conocidos a pesar de su frecuencia. "Tendinitis" es un nombre poco apropiado: rara vez hay signos de inflamación, lo que sin duda explica la falta de mejoras duraderas con las inyecciones de esteroides y medicamentos anti-inflamatorios. Se puede aliviar el dolor temporalmente, pero no curan el problema.

La patología subyacente de tendinopatías sigue siendo un misterio. Incluso cuando los pacientes se recuperan, los tendones pueden seguir un aspecto horrible, dicen los terapeutas que hacen estudios de imagen. Sin una mejor comprensión de las verdaderas causas de dolor en los tendones, es difícil desarrollar tratamientos racionales, e incluso los mejores especialistas podrían reducirse la prueba y el error. Lo que funciona mejor para un tendón - o un paciente - puede hacer poco o nada para el otro.

La mayoría de las tendinopatías son precipitados por el uso excesivo y comúnmente afectan a los atletas demasiado entusiastas, aficionados y profesionales por igual. Con o sin tratamiento, por lo general tardan mucho tiempo para sanar - muchos meses, incluso un año o más. Esto puede ser frustrante y costoso a menudo, especialmente para los atletas profesionales y personas físicamente activas como yo y el señor Erde.

En un comentario que acompaña el informe de The Lancet, Alexander Scott y M. Karim Khan, de la Universidad de British Columbia, señalan que aunque "la inyección de corticosteroides no perjudica la recuperación de la tendinitis de hombro, los pacientes deben ser advertidos de que la evidencia de los beneficios, incluso a corto plazo en el hombro son limitadas. "Al igual que los encuestados de Australia, los especialistas concluyeron de que "el tratamiento con ejercicios específicos podría producir mayor recuperación a los 6 y 12 meses que una o más inyecciones de corticosteroides. "

Tratamientos para probar

Ahora la pregunta es: ¿Qué tipo de terapia física le da los mejores resultados? La mayoría de los terapeutas prescriben ejercicios excéntricos, que implican contracciones musculares en las fibras musculares miestras estas aumentan su longitud (por ejemplo, cuando un peso en la mano se baja desde la cintura hasta el muslo). Los ejercicios excéntricos se deben realizar de una manera controlada, las contracciones excéntricas no controlada son una causa frecuente de lesiones como tirones en la ingle o el tendón de la zona posterior del muslo.

Marilyn Moffat, profesora de terapia física en la Universidad de Nueva York y presidente de la Confederación Mundial de Terapia Física, prefiere "muy protectora" ejercicios isométricos, por lo menos al comienzo del tratamiento hasta que la lesión en el tendón comienza a sanar. Estos ejercicios no implican movimiento alguno, lo que que logra los músculos se contraigan sin producir dolor. Por ejemplo, en el tratamiento de la tendinitis del hombro, dijo en una entrevista, el paciente podría empujar los puños contra la pared con los brazos contra el cuerpo y los codos doblados a 90 grados.

En otro ejercicio, el paciente está sentado con un extremo de una banda elásticas resistente Thera-Band en cada mano y, con el pulgar hacia arriba, los brazos a los lados y los codos doblados a 90 grados, trata de separar las manos una de la otra.

"Cuanto más fuerte están los músculos del hombro es cuando la tendinopatía calma, la mejor forma para el hombro está en hacerse cargo de movimiento sin más lesiones", dijo Moffat. "Usted no quiere que los músculos se debilitan, que es lo que sucede cuando no se hace nada y solo hay descanso. Eso te deja vulnerable a una lesión mayor. "



De: JANE E. BRODY
New York Time
Publicado: February 28, 2011

Articulo Original: http://www.nytimes.com/2011/03/01/health/01brody.html?_r=2&ref=physicaltherapy